Coxartrosi dell'articolazione dell'anca

La coxartrosi dell'articolazione dell'anca è un processo degenerativo-distrofico che si verifica nell'articolazione articolare della testa del femore e del bacino. La malattia è più tipica delle persone di mezza età e degli anziani, anche se può verificarsi anche nei giovani, compresi i bambini. Molto spesso, il suo sviluppo è preceduto da lesioni, nonché da una serie di patologie infiammatorie e non infiammatorie e il dolore e la rigidità del movimento diventano i principali segni di un processo degenerativo-distrofico nell'articolazione dell'anca. Nel suo sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi e, se nelle prime fasi può essere trattata in modo conservativo, nelle ultime fasi il trattamento della coxartrosi delle articolazioni dell'anca è efficace solo con la chirurgia. Altrimenti, la patologia porterà a gravi interruzioni o addirittura all'immobilizzazione completa.

Che cos'è la coxartrosi dell'articolazione dell'anca e il meccanismo del suo sviluppo?

La coxartrosi, nota anche come artrosi e artrosi deformante, è una malattia complessa delle articolazioni dell'anca (HJ) associata alla progressiva distruzione della cartilagine. Nel tempo, ciò porta alla deformazione delle superfici delle ossa adiacenti e alla formazione di escrescenze ossee chiamate osteofiti su di esse.

Secondo le statistiche, la coxartrosi rappresenta circa il 12% di tutte le malattie del sistema muscolo-scheletrico. In termini di frequenza di insorgenza, è seconda solo alla gonartrosi dell'articolazione del ginocchio, ma i rischi di diventare disabili con essa sono molto più elevati.

Le due articolazioni dell'anca sono le articolazioni più grandi del corpo. Ciascuno di essi è formato dall'osso femorale e dall'acetabolo del bacino. La testa del femore si trova nella depressione a forma di ciotola dell'osso pelvico e può muoversi liberamente in diverse direzioni. Questa struttura dell'articolazione consente al femore di flettersi e rilassarsi, addurre e abdurre e ruotare.

Per evitare che il movimento causi disagio, le superfici delle ossa che si toccano sono ricoperte da uno strato elastico chiamato cartilagine ialina. È ciò che consente alla testa del femore di scivolare facilmente nell'acetabolo. Inoltre, la cartilagine ialina fornisce stabilizzazione e ammortizzazione dell'articolazione dell'anca durante i movimenti.

L'intera articolazione è immersa in una sorta di rivestimento chiamato capsula articolare. Contiene la membrana sinoviale, che sintetizza il liquido sinoviale. È lei che lubrifica la superficie della cartilagine, assicura il flusso di acqua e sostanze nutritive, ad es. H. responsabile del mantenimento della normale struttura del tessuto cartilagineo.

Sopra la capsula articolare c'è un gruppo di muscoli della coscia e del bacino che aiutano a muovere l'articolazione. L'articolazione dell'anca è inoltre circondata da un gruppo di legamenti che assicurano la stabilità della sua posizione entro limiti fisiologici.

Poiché l'articolazione dell'anca è soggetta quotidianamente a carichi pesanti, è soggetta a rapida usura e lesioni. Il rischio di tali cambiamenti aumenta significativamente l'impatto di una serie di fattori sfavorevoli che sono praticamente inevitabili nel mondo moderno, ma saranno discussi di seguito. Questo spiega l'elevata prevalenza di coxartrosi.

Come risultato dell'influenza di fattori negativi, vi è una violazione della produzione di liquido sinoviale. A poco a poco la sua quantità diminuisce e cambia anche la sua composizione qualitativa: diventa viscosa, viscosa e non è più in grado di nutrire completamente la cartilagine. Questo porta alla malnutrizione acuta e alla progressiva disidratazione della cartilagine ialina. Come risultato di tali cambiamenti, la forza e l'elasticità del tessuto cartilagineo diminuisce, esfolia, si screpola e diminuisce di volume. Tutto ciò impedisce il regolare scorrimento della testa del femore nell'acetabolo del bacino, che porta alla comparsa di segni di coxartrosi dell'anca.

A poco a poco, lo spazio interarticolare si restringe, si verifica un aumento dell'attrito tra le superfici ossee articolari e la pressione delle ossa sulla cartilagine ialina aumenta. Ciò porta a lesioni e usura ancora maggiori che devono influire sulla biomeccanica dell'articolazione dell'anca e sul benessere di una persona.

Il fallimento dell'articolazione dell'anca colpisce non solo la biomeccanica degli arti inferiori, ma l'intero sistema muscolo-scheletrico. Questo spesso porta alla disabilità.

A poco a poco, con la progressione dei cambiamenti patologici, lo strato ialino scompare completamente, il che porta all'esposizione delle superfici ossee e ad un aumento critico del carico sull'articolazione ossea. Durante i movimenti, la testa del femore non è più coperta da nulla e sfrega direttamente sulla superficie dell'incavo pelvico. Oltre a limitare gravemente la mobilità e causare un dolore lancinante, le ossa premono l'una contro l'altra e diventano piatte allo stesso tempo.

Quando le ossa articolari si deformano, sulla loro superficie si formano escrescenze ossee (osteofiti). Possono essere acuti e ferire gravemente i muscoli circostanti. Ciò provoca la comparsa di forti dolori all'inguine, alle gambe e ai glutei. Pertanto, il paziente cerca inconsciamente di proteggere l'articolazione dell'anca interessata ed evitare movimenti al suo interno. Un carico inadeguato dei muscoli porta alla loro graduale atrofia, che aggrava ulteriormente i problemi di mobilità. Questo porta alla zoppia.

ragioni di sviluppo

La coxartrosi dell'articolazione dell'anca può essere primaria o secondaria. Nel primo caso non si trovano le ragioni del loro sviluppo, cioèH. La malattia si sviluppa da sola senza una ragione apparente La coxartrosi secondaria è il risultato di una serie di cambiamenti nello stato dell'apparato muscolo-scheletrico o nelle caratteristiche dello stile di vita, in particolare:

• Lesioni dell'articolazione dell'anca, comprese fratture, lussazioni, contusioni, distorsioni o strappi dei legamenti circostanti, microdanneggiamento cronico, ecc. ;
• faticoso lavoro fisico;
• stile di vita sedentario;
• Obesità;
• processi infettivi cronici nel corpo;
• artrite reumatoide, gotta, tendinite, borsite;
• malattie endocrine, disordini metabolici e ormonali, compreso il diabete mellito;
• malformazioni congenite dell'articolazione dell'anca (lussazione, displasia);
• necrosi asettica della testa del femore;
• patologie della colonna vertebrale di vario genere;
• predisposizione genetica;
• Dipendenza dal fumo.

Nella stragrande maggioranza dei casi, lo sviluppo della coxartrosi dell'articolazione dell'anca è dovuto a inevitabili cambiamenti legati all'età e la presenza di altri fattori di cui sopra non fa che aumentare il rischio che si verifichino e aumenta il tasso di progressione.

Sintomi e gradi

Con la coxartrosi si distinguono 4 gradi di sviluppo, di cui 1 è il più leggero. Inizialmente, la malattia può essere asintomatica o manifestarsi con un lieve dolore. Più spesso compaiono dopo un intenso sforzo fisico, una lunga camminata o al termine di una dura giornata. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, il disagio è solitamente attribuito alla fatica ed è considerato la norma. Pertanto, la coxartrosi dell'articolazione dell'anca nella prima fase di sviluppo viene diagnosticata molto raramente.

Segni evidenti di coxartrosi compaiono nella 2a fase della sua progressione, quando lo spazio articolare si restringe di quasi la metà e la testa del femore è spostata e deformata. Con il passaggio al 3° stadio, il dolore diventa insopportabile e può infastidire una persona anche di notte, tendendo a irradiarsi ai fianchi, agli stinchi, all'inguine e ai glutei. Poiché lo spazio articolare è già praticamente assente e si formano diversi osteofiti sulle superfici ossee, il movimento indipendente in tali situazioni è impossibile. Pertanto, i pazienti sono costretti a usare un bastone o delle stampelle.

Quindi, i principali sintomi della coxartrosi dell'articolazione dell'anca sono:

• Limitazioni della mobilità - inizialmente, i pazienti possono notare l'insorgenza di difficoltà nell'esecuzione dei movimenti di rotazione della gamba, ma nel tempo si aggiungono rigidità mattutina e gonfiore dell'HJ. A causa di loro, una persona impiega diversi minuti per riscaldarsi e, per così dire, camminare per ripristinare una normale gamma di movimento. A poco a poco, diventa sempre più difficile per il paziente eseguire i movimenti delle gambe.
• Uno scricchiolio caratteristico - si verifica quando si cammina, così come con la flessione o l'estensione dell'articolazione dell'anca. È una conseguenza dell'attrito delle superfici ossee l'una contro l'altra ed è accompagnata da dolore lancinante o sordo nella coxartrosi.
• Sindrome del dolore: il dolore compare per la prima volta dopo lo sforzo fisico e si attenua leggermente dopo un riposo prolungato. Un attacco acuto può essere provocato dal sollevamento pesi o dall'ipotermia, poiché la coxartrosi è spesso complicata dall'aggiunta dell'infiammazione della membrana sinoviale. Con il progredire della malattia, il dolore diventa più frequente, dura più a lungo e peggiora.
• Spasmo femorale - è il risultato del pizzicare i nervi e dell'indebolimento dei legamenti, quindi lo spasmo muscolare controbilancia per mantenere la testa del femore nella presa dell'anca. Inoltre, gli spasmi muscolari possono essere provocati dall'aggiunta di sinovite.
• Zoppia - si verifica nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia, poiché la deformazione delle superfici ossee provoca la comparsa di contrattura dei muscoli flessori. Pertanto, una persona non può raddrizzare completamente la gamba e tenerla in questa posizione. Inoltre, il paziente può zoppicare involontariamente per spostare il peso sul lato sano del corpo, poiché ciò aiuta a ridurre l'intensità del dolore.
• Accorciamento della gamba - osservato con coxartrosi di 3° grado. La gamba sul lato dell'articolazione dell'anca interessata può essere accorciata di 1 cm o più a causa del restringimento dello spazio articolare, della diminuzione del tono muscolare e dell'appiattimento della testa del femore.

Nella fase finale dello sviluppo, la testa del femore si fonde con l'acetabolo, con conseguente immobilizzazione completa della gamba e disabilità.

Allo stesso tempo, si possono osservare cambiamenti degenerativi-distrofici in una o entrambe le articolazioni dell'anca. Di conseguenza, i sintomi caratteristici si osservano su un lato o su entrambi contemporaneamente, ma in quest'ultimo caso la loro gravità può essere diversa sul lato sinistro e destro.

diagnosi

Il medico può sospettare la presenza di coxartrosi dell'articolazione dell'anca in base ai reclami del paziente, all'esame esterno e ai risultati dei test funzionali. Assicurati di misurare la lunghezza delle gambe durante un'ispezione visiva. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di alzarsi e allungare le gambe il più possibile. La misurazione viene effettuata tra l'asse anteriore delle ossa pelviche e qualsiasi struttura ossea del ginocchio, della caviglia o del tallone. Tuttavia, se entrambe le articolazioni dell'anca sono affette da coxartrosi contemporaneamente, i dati ottenuti non saranno significativi.

Tuttavia, poiché i sintomi tipici della coxartrosi possono accompagnare una serie di altre malattie infiammatorie e non, le metodiche strumentali di esame sono indispensabili affinché il paziente possa diagnosticare con precisione la patologia. Può essere:

• TC o radiografia dell'articolazione dell'anca: le immagini mostrano cambiamenti distruttivi in essa, restringimento dello spazio articolare, formazione di osteofiti e deformazione delle superfici ossee;
• La risonanza magnetica è il metodo di esame più informativo, che consente di valutare con precisione la natura dei cambiamenti nelle strutture della cartilagine, nei legamenti, la natura della circolazione sanguigna nell'area dell'anca.

Ai pazienti vengono assegnati anche test di laboratorio per valutare il loro stato di salute generale e rilevare malattie che potrebbero causare coxartrosi. Quella:

• UAC e OAM;
• chimica del sangue;
• test reumatici;
• Puntura dell'articolazione dell'anca con uno studio biochimico.

Il compito diagnostico è distinguere la coxartrosi dell'anca con gonartrosi (danno all'articolazione del ginocchio), nonché la sindrome radicolare che si verifica con l'osteocondrosi, nonché le sporgenze e le ernie dei dischi intervertebrali. Inoltre, i sintomi della coxartrosi possono assomigliare a manifestazioni di borsite trocanterica e un decorso atipico di spondilite anchilosante, che richiedono un esame completo per scoprire le vere cause del dolore e della limitazione dei movimenti.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo della coxartrosi dell'anca è efficace solo nelle fasi iniziali della malattia. Viene selezionato individualmente per ogni paziente e può includere un'intera gamma di metodi diversi che si completano a vicenda. Pertanto, come parte del trattamento della coxartrosi dell'articolazione dell'anca, ai pazienti possono essere prescritti:

• terapia farmacologica;
• terapia fisica;
• Fisioterapia;
• sollevamento del plasma.

Affinché il trattamento conservativo sia efficace, i pazienti devono eliminare l'effetto di una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo della coxartrosi dell'anca. Se sei in sovrappeso è molto importante ridurlo il più possibile. Ciò riduce il carico sull'articolazione interessata e il rischio di progressione del processo degenerativo-distrofico.

Dovresti anche smettere di fumare e normalizzare il tipo di attività fisica, evitare il superlavoro, ma non sederti tutto il tempo. Per prevenire un'ulteriore distruzione dell'articolazione dell'anca, si consiglia di indossare bende e ortesi speciali. Garantiscono un fissaggio sicuro dell'articolazione e la supportano durante i movimenti.

Trattamento medico

Il tipo di terapia farmacologica è selezionato rigorosamente individualmente. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti vengono prescritti:

• FANS - farmaci che hanno contemporaneamente effetti analgesici e antinfiammatori (disponibili sotto forma di compresse, iniezioni e topici);
• Corticosteroidi - farmaci con un forte effetto antinfiammatorio, che vengono prescritti quando i FANS non hanno un effetto pronunciato;
• Condroprotettori: contribuiscono all'attivazione dei processi rigenerativi del tessuto cartilagineo, ma la loro efficacia non è stata dimostrata;
• rilassanti muscolari - farmaci che riducono il tono muscolare ed eliminano gli spasmi, che è necessario quando lo spasmo di alcuni muscoli o gruppi sullo sfondo di un forte dolore;
• I preparativi per migliorare la circolazione sanguigna - vengono spesso utilizzati sotto forma di soluzioni per iniezione e aiutano a migliorare il trofismo dei tessuti che circondano l'articolazione;
• Vitamine del gruppo B - hanno dimostrato di normalizzare la trasmissione degli impulsi nervosi, che è particolarmente importante quando i nervi sono compressi da strutture ossee deformate.

Nei pazienti con dolore acuto che non può essere eliminato con l'aiuto di compresse, possono essere eseguiti blocchi intra-articolari o periarticolari. Sono effettuati esclusivamente da operatori sanitari qualificati in un istituto medico e comportano l'introduzione di soluzioni anestetiche con corticosteroidi nella cavità articolare o direttamente nelle sue vicinanze.

terapia fisica

L'esercizio terapeutico è un modo efficace per affrontare una diminuzione del tono muscolare e limitazioni della mobilità. Grazie ad una serie di esercizi opportunamente selezionati, è possibile aumentare il range di movimento e ridurre la gravità del dolore. Prevengono anche la deperimento muscolare e aiutano ad eliminare gli spasmi quando la coxartrosi è accompagnata da un pizzicamento delle fibre nervose, che porta a spasmi riflessi dei singoli muscoli.

I corsi di terapia fisica possono migliorare la circolazione sanguigna nell'area del processo degenerativo-distrofico. Di conseguenza, la qualità del trofismo dell'articolazione malata aumenta e il corso dei processi rigenerativi accelera.

Per ogni paziente, una serie di esercizi dovrebbe essere sviluppata individualmente da uno specialista. Non viene preso in considerazione solo il grado di distruzione dell'articolazione dell'anca, ma anche lo sviluppo fisico del paziente.

Fisioterapia

Le procedure fisioterapiche e il massaggio hanno effetti antinfiammatori, analgesici, tonificanti, antiedematosi. Inoltre, aiutano a mantenere il normale tono muscolare delle gambe e ne prevengono l'atonia e l'atrofia.

Con la coxartrosi dell'articolazione dell'anca, vengono prescritte 10-15 procedure:

• ultrasuonoterapia;
• magnetoterapia;
• terapia laser;
• elettroforesi;
• ultrafonoforesi;
• UHF;
• trattamento con paraffina.

Inoltre, a molti pazienti viene offerta la fangoterapia. Tali procedure hanno un effetto positivo solo nella prima fase dello sviluppo della coxartrosi dell'articolazione dell'anca o durante la riabilitazione dopo il trattamento chirurgico. Grazie al fango medicinale, è possibile ottenere un miglioramento della qualità della circolazione sanguigna e accelerare il ripristino delle capacità motorie nell'articolazione interessata.

sollevamento del plasma

Il plasmolifting, o terapia PRP, è una procedura in cui il plasma ricco di piastrine proveniente dal sangue del paziente viene iniettato nella cavità dell'articolazione dell'anca. Ciò consente di attivare i processi di riparazione della cartilagine ialina.

Tuttavia, secondo alcuni scienziati, una tale procedura può portare alla formazione di tumori maligni. Questo punto di vista si basa sul fatto che il plasmolifting favorisce la formazione di un gran numero di cellule staminali, i cui effetti sull'organismo non sono stati ancora completamente studiati.

Trattamento chirurgico della coxartrosi dell'articolazione dell'anca

Nonostante il significativo disagio nell'articolazione dell'anca, molti cercano assistenza medica troppo tardi, quando i cambiamenti patologici nell'articolazione raggiungono 3 o anche 4 gradi di gravità e la funzionalità si esaurisce irreversibilmente.

Con la patologia avanzata, la chirurgia è una misura necessaria. Solo un intervento chirurgico tempestivo aiuterà a ripristinare la normale mobilità e a salvare il paziente da un dolore lancinante, ovvero a ottenere un miglioramento significativo della qualità della vita umana. Nessun farmaco, nessuna procedura fisioterapica può ripristinare la cartilagine gravemente danneggiata. Nella migliore delle ipotesi, iniezioni intra-articolari dolorose e farmaci possono alleviare il dolore. Tuttavia, questo sarà un fenomeno temporaneo, dopo il quale il dolore tornerà con forza uguale o anche maggiore.

Le indicazioni per la chirurgia dell'anca sono:

• scomparsa dello spazio interarticolare;
• dolore persistente nell'articolazione dell'anca che non può essere alleviato;
• disturbi critici della mobilità;
• frattura dell'anca.

A seconda della gravità della distruzione articolare e della deformità ossea, ai pazienti possono essere offerti diversi tipi di trattamento chirurgico, vale a dire:

• artrodesi;
• endoprotesi;
• osteotomia.

artrodesi

L'artrodesi è un intervento chirurgico poco costoso che utilizza piastre di metallo per fissare saldamente le ossa articolari. Il risultato è l'immobilizzazione completa dell'articolazione. Pertanto, con l'aiuto dell'artrodesi, è possibile correggere solo la funzione di supporto della gamba, eliminare il dolore, ma non è necessario parlare di ripristino della mobilità o miglioramento significativo della qualità della vita.

Oggi l'artrodesi non viene praticamente utilizzata, poiché priva una persona dell'opportunità di muoversi completamente.

endoprotesi

L'endoprotesi con l'endoprotesi è l'unico modo per risolvere radicalmente il problema della coxartrosi dell'articolazione dell'anca con il ripristino di tutte le sue funzioni e capacità motorie. Questo è un metodo high-tech per risolvere il problema della coxartrosi, che ti consente di dimenticartene completamente per 15-30 anni, oltre al dolore e alla mobilità limitata. Con l'uso delle moderne endoprotesi, è possibile ottenere un ripristino completo delle funzioni di supporto motorio e consentire al paziente di condurre una vita normale.

L'operazione prevede la resezione della testa del femore e parte del suo collo. Viene anche eseguita la preparazione chirurgica del letto acetabolare, che include la rimozione degli osteofiti, l'allineamento della sua superficie e la resezione del tessuto necrotizzato. Anche i pazienti anziani con coxartrosi dell'anca possono essere trattati con endoprotesi.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura circa un'ora. A seconda della gravità del processo degenerativo-distrofico, l'operazione può essere eseguita utilizzando uno dei seguenti metodi:

• superficiale - comporta la macinazione dell'acetabolo e della testa del femore con ulteriore rivestimento con impianti lisci in sostituzione della cartilagine ialina distrutta (il metodo è usato raramente a causa della possibilità di infiammazione dei tessuti periarticolari);
• unipolare: rimozione della testa del femore e sostituzione con un'endoprotesi (usata quando la cartilagine è conservata sulla superficie dell'acetabolo e solo la testa del femore viene distrutta);
• bipolare - simile alla tecnica precedente, differisce solo per il design dell'endoprotesi utilizzata, che ha un coefficiente di attrito inferiore e fornisce movimenti più fluidi nel letto articolare;
• total è il metodo più efficace e sicuro per risolvere il problema della coxartrosi dell'articolazione dell'anca, che richiede una resezione completa della testa del femore con cattura di parte del suo collo, nonché l'acetabolo e la loro sostituzione con un vero e proprio artificiale parte articolata.

Pertanto, ai pazienti può essere raccomandato l'uso di diversi tipi di endoprotesi. La maggior parte delle protesi d'anca sono realizzate negli Stati Uniti e nel Regno Unito. Per la loro fabbricazione vengono utilizzati metalli chimicamente e biologicamente inerti: cobalto, cromo, leghe di titanio. Spesso si usa anche la ceramica. Inoltre, nella maggior parte dei modelli moderni vengono utilizzati cuscinetti in polimero, che consentono di conferire alla TBS artificiale proprietà naturali di assorbimento degli urti, stabilizzazione e scorrimento.

Quando si esegue l'endoprotesi, il successo dell'operazione è quasi del 100%.

Dopo l'operazione, vengono prescritti antibiotici per prevenire lo sviluppo di complicanze infettive e i fili vengono rimossi dopo 10 giorni. La dimensione della cicatrice postoperatoria è di circa 8 cm Allo stesso tempo, il paziente viene dimesso dalla clinica. La riabilitazione dopo l'endoprotesi è semplice, ma richiede comunque terapia fisica, massaggi e terapia fisica.

osteotomia

L'osteotomia è una procedura chirurgica che è una misura temporanea prima della sostituzione cardinale dell'articolazione dell'anca con un'endoprotesi artificiale. L'essenza dell'operazione è allineare l'asse del femore a causa della sua frattura intenzionale. I frammenti risultanti vengono posizionati nella posizione più appropriata, alleviando leggermente l'articolazione malata. Ciò consente di ridurre temporaneamente l'intensità del dolore e migliorare la mobilità.

Pertanto, la coxartrosi dell'anca è una malattia piuttosto formidabile che può privare completamente una persona della capacità di muoversi in modo indipendente. Progredisce a lungo e i suoi sintomi, soprattutto nelle fasi iniziali, sono spesso percepiti dai pazienti come una condizione normale dopo lo sforzo fisico. Ma è proprio questa l'insidiosità della malattia, perché può essere trattata in modo non chirurgico solo nella fase iniziale del suo sviluppo. Ma se il processo degenerativo-distrofico ha già completamente distrutto la cartilagine ialina e portato all'esposizione delle superfici ossee, e ancor più al loro appiattimento, allora solo la chirurgia può aiutare il paziente. Fortunatamente, il moderno stato dell'arte in medicina e chirurgia consente di ripristinare completamente la normale condizione dell'articolazione dell'anca e delle sue funzioni.